Votre chirurgien vous a proposé une intervention chirurgicale appelée ganglion sentinelle. Ce document a pour but de vous expliquer les principes de cette intervention. Il ne remplace en aucun cas le dialogue avec votre chirurgien à qui vous devez poser toutes les questions qui vous préoccupent. La chirurgie est l’un des traitements de base du cancer du sein. Elle s’intègre dans une prise en charge globale qui associe la radiothérapie, la chimiothérapie et l’hormonothérapie.
QU’EST CE QUE LE GANGLION SENTINELLE ?
Dans, le cancer du sein, il est nécessaire de savoir si les ganglions lymphatiques situés sous le bras au niveau de l’aisselle (creux axillaire) sont malades. Cela permet de connaître l’extension de la maladie et d’adapter le traitement complémentaire.
Les ganglions sentinelles sont les premiers ganglions axillaires les plus proches de la tumeur susceptibles d’être envahis par les cellules cancéreuses.
Cette intervention a l’avantage de pouvoir éviter les inconvénients liés au curage axillaire. En effet, pour les tumeurs uniques de petite taille, il est possible de ne retirer que ces ganglions sentinelles, de un à trois suivant les patientes. S’ils sont sains, le risque que les autres ganglions soient touchés est très faible et il n’est pas utile de les enlever. La chirurgie est donc plus limitée avec une hospitalisation plus courte et des suites postopératoires plus simples. En revanche, si les ganglions sentinelles sont atteints par la maladie, il faut faire un curage axillaire (se reporter à la fiche d’information sur le curage axillaire).
QUELLE EST LA TECHNIQUE UTILISÉE ?
Un produit est injecté au voisinage de la tumeur ou autour de l’aréole du sein. Ce produit va migrer par les canaux lymphatiques du sein pour se concentrer au niveau des ganglions sentinelles axillaires. Deux produits peuvent être utilisés : un colorant appelé bleu patenté qui va colorer les ganglions sentinelles en bleu, et/ou, un produit émettant un rayonnement sans danger qui va rendre les ganglions sentinelles légèrement radioactifs. C’est grâce à ces 2 méthodes que l’on peut combiner entre elles, que votre chirurgien va détecter les ganglions sentinelles à retirer.
AVANT L’HOSPITALISATION :
La technique du ganglion sentinelle se fait sous anesthésie générale.
Vous serez vue en consultation par un anesthésiste 1 à 2 semaines avant l’intervention chirurgicale. Lors de cette consultation, vous serez informées sur les risques liés à l’anesthésie et la prise en charge de la douleur post opératoire.
Il est indispensable de signaler la prise de médicament contenant de l’aspirine ou ayant une action anticoagulante. Il faut également informer le médecin de l’ensemble des médicaments que vous prenez, de l’existence d’allergie connue et de tous vos antécédents personnels et familiaux. Vous devez également ramener le résultat de la prise de sang prescrite par votre chirurgien.
COMMENT SE DEROULE L’HOSPITALISATION ?
Si la recherche du ganglion sentinelle se fait par injection du produit radioactif, votre chirurgien lors de la consultation préopératoire, aura prévu un rendez-vous dans le service de médecine nucléaire de l’hôpital Saint-Antoine à Paris la veille de votre intervention.
L’injection indolore du produit sera faite ainsi qu’une scintigraphie permettant de bien repérer radiologiquement l’emplacement des ganglions sentinelles.
L’entrée à l’hôpital a lieu la veille de l’intervention, après votre passage en médecine nucléaire en cas d’injection du produit radioactif.
Vous devez rapporter tous les examens complémentaires en rapport avec l’intervention en votre possession, en particulier votre dernière mammographie, échographie mammaire et/ou IRM mammaire.
Vous serez accueillie par une infirmière du service qui vous installera dans votre chambre et vous donnera toutes les informations pour vous préparez à l’intervention chirurgicale.
L’anesthésiste passera vous voir. Vous devrez être à jeun 6 heures avant l’intervention. Une heure avant l’intervention, une prémédication vous sera donnée à base de tranquillisants et vous serez conduite au bloc opératoire, une perfusion sera posée et l’anesthésie débutera.
L’intervention chirurgicale :
Elle dure environ 1 heure. L’intervention débute par l’injection du colorant bleu autour de l’aréole du sein. La cicatrice se situe dans l’aisselle ou dans le prolongement de la cicatrice de tumorectomie sipossible. Le chirurgien va détecter les ganglions sentinelles bleus et/ou radioactifs et les retirer. Ces ganglions sont alors immédiatement envoyés pour un examen extemporané à l’anatomo-pathologiste pour déterminer s’ils sont indemnes ou non. S’il n’y a pas de ganglion sentinelle détecté ou si l’analyse des ganglions sentinelles montre la présence de cellules cancéreuses, un curage axillaire est réalisé dans le même temps opératoire. Le drainage est inutile, sauf en cas de curage axillaire.
Quelles sont les limites de l’examen extemporané ?
C’est une analyse réalisée en temps réel qui ne permet pas toujours de nous apporter un diagnostic certain sur le statut précis des ganglions sentinelles pendant l’intervention. En effet, les micrométastases inférieures à 2mm ou les cellules tumorales isolées ne seront détectées qu’après analyse histologique plus poussée. C’est pourquoi, le statut précis des ganglions sentinelles n’est connu avec certitude que lors de la consultation postopératoire, s’ils s’avéraient malades, un curage axillaire serait effectué lors d’une seconde intervention.
Après l’intervention :
Vous passerez 1 à 2h en salle de réveil où la surveillance postopératoire sera faite avant de retourner dans votre chambre.
Des médicaments contre la douleur vous seront systématiquement prescrits et seront adaptés à l’intensité de la douleur que vous pouvez ressentir.
La douleur est variable selon les patientes mais en général reste modérée. Après les 24 premières heures, la douleur spontanée est minime et seule persiste une douleur à la palpation de la zone opérée.
Dès le lendemain de l’intervention : la cicatrice est désinfectée et laissée à l’air libre, la perfusion est retirée et l’alimentation est reprise.
La sortie :
Vous sortirez le lendemain de l’intervention en l’absence de curage axillaire et de drainage.
Nous vous remettrons également : une ordonnance d’antalgiques et d’autres médicaments dont des anticoagulants si nécessaires et des consignes pour les soins de cicatrices.
La date de la consultation postopératoire avec votre chirurgien vous sera également donnée. En général, les fils de sutures sont résorbables.
Retour à domicile
La cicatrice nécessite seulement une toilette soigneuse tous les jours à l’eau et au savon suivie d’un séchage minutieux. Vous pouvez prendre des douches mais nous vous conseillons d’attendre 1 mois avant de prendre un bain ou d’aller à la piscine. Vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes mais devrez attendre l’avis du chirurgien en ce qui concerne une activité sportive.
QUELS SONT LES RISQUES ET LES COMPLICATIONS DU GANGLION SENTINELLE ?
Dans environ 5% des cas, la détection du ganglion sentinelle échoue et un curage axillaire doit être effectué.
Dans la majorité des cas, la technique du ganglion sentinelle est une opération courante et simple.
Mais toute intervention chirurgicale présente un risque de complications que nous ferons en sorte de traiter ou de prévenir.
Exceptionnellement, une hémorragie per-opératoire grave menaçant le pronostic vital conduira à la réalisation d’une transfusion sanguine ou de dérivés de produits sanguin.
L’allergie au produit colorant ou bleu patenté existe. Elle est exceptionnelle et peut nécessiter un traitement spécifique.
Les complications postopératoires sont rares et nécessitent une prise en charge spécifique.
- La lymphocèle : c’est une poche de lymphe qui se forme sous la cicatrice. Elle peut nécessiter une ponction évacuatrice. Lors de votre hospitalisation, il vous sera remis un numéro de téléphone à appeler en cas de besoin.
- L’hématome : c’est une collection de sang dans la zone opérée qui peut parfois nécessiter une reprise chirurgicale.
- L’abcès : c’est une infection du site opératoire qui peut conduire à des soins locaux mais aussi parfois à une reprise chirurgicale.
- Une désunion de la cicatrice est alors possible et implique des soins locaux.
- Phlébite et embolie : elles sont prévenues par le port de bas de contention et si besoin par un traitement anticoagulant. Les prescriptions seront faites lors de la consultation d’anesthésie.
En postopératoire, en cas de fièvre, d’écoulement important, de douleurs notoires en particulier dans les mollets ou de tout autre symptôme, il faut informer votre médecin.
Les complications liées au curage axillaire vous sont expliquées dans la fiche d’information relative à ce geste chirurgical remise par l’infirmière.
QUEL TRAITEMENT COMPLÉMENTAIRE DEVRA ÊTRE REALISÉ ?
La technique du ganglion sentinelle s’intègre dans un programme de soin qui vous sera exposé par votre chirurgien. Dans le cancer du sein, des traitements complémentaires comme la radiothérapie, la chimiothérapie et l’hormonothérapie peuvent être nécessaires. Dans tous les cas, ces traitements sont décidés et proposés de manière collégiale après discussion de votre dossier avec les résultats définitifs d’analyse histologique lors de notre réunion de concertation pluridisciplinaire hebdomadaire qui réunit au moins un chirurgien, un radiothérapeute et un oncologue médical.
Lors de la consultation postopératoire, votre chirurgien vous fera part des propositions thérapeutiques vous concernant. Les rendez-vous nécessaires à la mise en place du traitement complémentaire avec un radiothérapeute et/ou un oncologue auront été également prévus.