Votre chirurgien vous a proposé une intervention chirurgicale appelée mastectomie. Ce document a pour but de vous expliquer les principes de cette intervention. Il ne remplace en aucun cas le dialogue avec votre chirurgien à qui vous devez poser toutes les questions qui vous préoccupent.
La chirurgie est l’un des traitements de base du cancer du sein. Elle s’intègre dans une prise en charge globale qui associe la radiothérapie, la chimiothérapie et l’hormonothérapie.
QU’EST CE QU’UNE MASTECTOMIE ?
La mastectomie consiste à enlever la totalité du sein c’est à dire toute la glande mammaire, l’aréole, le mamelon et une partie de la peau du sein. Le muscle grand pectoral, sur lequel la glande mammaire repose, est respecté sauf dans les rares cas où la tumeur adhère au muscle.
POURQUOI UNE MASTECTOMIE ?
Voici les indications principales de mastectomie : - tumeur volumineuse par rapport au volume du sein - plusieurs tumeurs dans le même sein - cancer présentant des signes d’inflammation d’abord traités par chimiothérapie - récidive d’un cancer du sein - après première chirurgie conservatrice, quand l’analyse histologique montre qu’il faut compléter le traitement chirurgical
AVANT L’HOSPITALISATION
La mastectomie se fait sous anesthésie générale.
Vous serez vue en consultation par un anesthésiste 1 à 2 semaines avant l’intervention chirurgicale. Lors de cette consultation, vous serez informées sur les risques liés à l’anesthésie et la prise en charge de la douleur post opératoire.
Il est indispensable de signaler la prise de médicament contenant de l’aspirine ou ayant une action anticoagulante. Il faut également informer le médecin de l’ensemble des médicaments que vous prenez, de l’existence d’allergie connue et de tous vos antécédents personnels et familiaux. Vous devez également ramener le résultat de la prise de sang prescrite par votre chirurgien.
COMMENT SE DEROULE L’HOSPITALISATION ?
L’entrée à l’hôpital a lieu le plus souvent la veille de l’intervention.
Vous devez rapporter tous les examens complémentaires en rapport avec l’intervention en votre possession, en particulier votre dernière mammographie, échographie mammaire et/ou IRM mammaire.
Vous serez accueillie par une infirmière du service qui vous installera dans votre chambre et vous donnera toutes les informations pour vous préparez à l’intervention chirurgicale.
L’anesthésiste passera vous voir. Vous devrez être à jeun 6 heures avant l’intervention. Environ une heure avant l’intervention, une prémédication vous sera donnée à base de tranquillisants et vous serez conduite au bloc opératoire, une perfusion sera posée et l’anesthésie débutera.
L’intervention chirurgicale :
Elle dure environ une heure. La cicatrice finale sera oblique ou horizontale prolongée vers l’aisselle. Le chirurgien retirera toute la glande mammaire, l’aréole, le mamelon et une partie de la peau du sein.
Si un geste sur les ganglions axillaires est réalisé, il sera fait par la même cicatrice. Un ou deux drains appelés Redons seront mis en place pour permettre l’évacuation de la lymphe et du sang.
Après l’intervention :
Vous passerez 1 à 2h en salle de réveil où la surveillance postopératoire sera faite avant de retourner dans votre chambre.
Des médicaments contre la douleur vous seront systématiquement prescrits et seront adaptés à l’intensité de la douleur que vous pouvez ressentir.
La douleur est variable selon les patientes mais en général reste modérée. Après les 24 premières heures, la douleur spontanée est minime et seule persiste une douleur à la palpation de la zone opérée.
Les jours suivants l’intervention, les médecins du service feront la visite tous les jours pour vous examiner et prescrire des soins si nécessaires.
Dès le lendemain de l’intervention : la cicatrice est désinfectée quotidiennement et laissée à l’air libre, la perfusion est retirée et l’alimentation est reprise.
Durant l’hospitalisation, nous vous informerons sur les prothèses mammaires externes et nous vous donnerons la liste des magasins adaptés.
La sortie :
La sortie dépend de l’écoulement dans les redons, de la cicatrisation et de votre état général. L’hospitalisation dure 3 à 7 jours après l’intervention chirurgicale. L’ablation du ou des redons se fera sur prescription médicale. Lorsque le ou les drains sont retirés et
si votre état le permet, vous êtes autorisée à sortir. La sortie à domicile avec les drains est possible et n’est pas dangereuse. Dans ce cas, la conduite à
tenir vous sera clairement expliquée. Une prothèse mammaire externe provisoire vous sera donnée soit par l’infirmière soit par l’association « Vivre comme avant ». Nous vous remettrons également : une ordonnance pour une prothèse mammaire externe, des séances de kinésithérapie, des antalgiques et autres médicaments dont des anticoagulants si nécessaire et des consignes pour les soins de cicatrice.
La date de la consultation postopératoire avec votre chirurgien vous sera également donnée. En général, les fils de suture sont résorbables.
De retour chez vous :
La cicatrice nécessite seulement une toilette soigneuse tous les jours à l’eau et au savon suivie d’un séchage minutieux. Vous pouvez prendre des douches mais nous vous conseillons d’attendre 1 mois avant de prendre un bain ou d’aller à la piscine. Vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes mais devrez attendre l’avis du chirurgien en ce qui concerne une activité sportive.
QUELS SONT LES RISQUES ET LES COMPLICATIONS DE LA MASTECTOMIE ?
Dans la majorité des cas, la mastectomie est une opération courante et simple.
Mais toute intervention chirurgicale présente un risque de complications que nous ferons en sorte de traiter ou de prévenir.
Exceptionnellement, une hémorragie per-opératoire grave, menaçant le pronostic vital, conduira à la réalisation d’une transfusion sanguine ou de dérivés de produits sanguins.
Les complications postopératoires sont rares et nécessitent une prise en charge spécifique.
- la lymphocèle : c’est une poche de lymphe qui se forme à l’ablation des redons sous la cicatrice. Elle peut nécessiter une ou plusieurs ponctions évacuatrices. Lors de votre hospitalisation, il vous sera remis un numéro de téléphone à appeler en cas de besoin.
- L’hématome : c’est une collection de sang dans la zone opérée qui peut parfois nécessiter une reprise chirurgicale.
- L’abcès : c’est une infection du site opératoire qui peut conduire à des soins locaux mais aussi parfois à une reprise chirurgicale.
- La nécrose cutanée : c’est une souffrance cutanée qui peut retarder la cicatrisation en particulier après une radiothérapie. Une désunion de la cicatrice est alors possible et implique des soins locaux prolongés.
- Phlébite et embolie : elles sont prévenues par le port de bas de contention et un traitement anticoagulant. Les prescriptions seront faites lors de la consultation d’anesthésie.
En postopératoire, en cas de fièvre, d’écoulement important, de douleurs notoires en particulier dans les mollets ou de tout autre symptôme, il faut informer votre médecin.
Les complications liées au curage axillaire vous sont expliquées dans la fiche d’information relative à ce geste chirurgical qui vous sera donnée par l’infirmière.
QUEL TRAITEMENT COMPLEMENTAIRE APRES LA MASTECTOMIE ?
Des traitements complémentaires composés de radiothérapie, chimiothérapie et hormonothérapie peuvent être nécessaires après une mastectomie.
Ces traitement sont décidés et proposés de manière collégiale après discussion de votre dossier avec les résultats définitifs d’analyse histologique lors de notre réunion de concertation pluridisciplinaire hebdomadaire qui réunit au moins un chirurgien, un radiothérapeute et un oncologue médical.
Lors de la consultation postopératoire, votre chirurgien vous fera part des propositions thérapeutiques vous concernant. Les rendez-vous nécessaires à la mise en place du traitement complémentaire avec un oncologue et/ou un radiothérapeute auront été également prévus.
RECONSTRUCTION MAMMAIRE APRES MASTECTOMIE :
Le délai dans lequel elle peut être réalisée dépend de la nécessité de faire un traitement complémentaire, en particulier de la radiothérapie.
- en l’absence de traitement complémentaire : la reconstruction mammaire immédiate est possible. Votre chirurgien doit aborder cette option avec vous lors de la consultation préopératoire.
- Si un traitement complémentaire est nécessaire : celui-ci doit être complètement terminé pour envisager une reconstruction mammaire secondaire. En cas de radiothérapie, un délai de 6 mois à 1 an est en général requis.
Votre chirurgien vous adressera à un chirurgien plasticien qui vous informera sur le meilleur moment pour faire une reconstruction mammaire ainsi que sur la technique chirurgicale la plus adaptée à votre cas.