Votre chirurgien.ne vous a proposé une intervention chirurgicale appelée mastectomie. Ce document a pour but de vous expliquer les principes de cette intervention. Il ne remplace en aucun cas le dialogue avec votre chirurgien.ne à qui vous devez poser toutes les questions qui vous préoccupent.
La chirurgie est l’un des traitements de base du cancer du sein. Elle s’intègre dans une prise en charge globale qui peut associer en fonction des caractéristiques du cancer : la radiothérapie, la chimiothérapie et le traitement antihormonal.
QU’EST CE QU’UNE MASTECTOMIE ?
La mastectomie consiste à enlever la totalité du sein c’est à dire toute la glande mammaire, l’aréole, le mamelon et une partie de la peau du sein. Le muscle grand pectoral, sur lequel la glande mammaire repose, est respecté sauf dans les rares cas où la tumeur adhère au muscle.
POURQUOI UNE MASTECTOMIE ?
Voici les indications principales de mastectomie :
- tumeur volumineuse par rapport au volume du sein
- plusieurs tumeurs dans le même sein
- cancer présentant des signes d’inflammation d’abord traités par chimiothérapie
- récidive d’un cancer du sein
- après première chirurgie conservatrice, quand l’analyse histologique montre qu’il faut compléter le traitement chirurgical
AVANT L’HOSPITALISATION
La consultation d'anesthésie :
La mastectomie se fait sous anesthésie générale.
Vous serez vue en consultation par un anesthésiste au moins 48h avant l’intervention chirurgicale. Lors de cette consultation, vous serez informées sur l’anesthésie générale ainsi que sur les techniques d’anesthésie locorégionale qui viennent compléter l’anesthésie générale pour diminuer les douleurs post opératoires.
Il est indispensable de signaler la prise de médicament contenant de l’aspirine ou ayant une action anticoagulante. Il faut également informer le.la médecin de l’ensemble des médicaments que vous prenez, de l’existence d’allergie connue et de tous vos antécédents personnels et familiaux. Vous devez également ramener le résultat de la prise de sang si prescrite par votre chirurgien.ne.
La consultation d'annonce :
Une consultation vous sera proposée avec l’une de nos infirmièr.e.s spécialistes afin de vous apporter des informations complémentaires sur l’intervention. Lors de cette consultation elles vous remettront une ordonnance pour la prothèse mammaire externe, des adresses de boutique spécialisée et répondront aux questions ou besoins que vous exprimez.
COMMENT SE DÉROULE L’HOSPITALISATION ?
L’entrée à l’hôpital a lieu le matin de l’intervention.
Vous devez rapporter tous les examens complémentaires en rapport avec l’intervention en votre possession, en particulier votre dernière mammographie, échographie mammaire et/ou IRM mammaire. N’oubliez pas le cas échéant la pochette remis à Tenon pour le ganglion sentinelle avec laquelle vous devrez descendre au bloc opératoire.
Vous serez accueillie par une infirmièr.e du service qui vous installera dans un box ou dans votre chambre et vous donnera toutes les informations pour vous préparez à l’intervention chirurgicale.
Vous devrez être à jeun 6 heures avant l’intervention. Environ une heure avant l’intervention, une prémédication vous sera donnée à base de tranquillisants et vous serez conduite au bloc opératoire, une perfusion sera posée et l’anesthésie débutera.
L’intervention chirurgicale :
Elle dure environ une heure. La cicatrice finale sera oblique ou horizontale prolongée vers l’aisselle. Le chirurgien.ne retirera toute la glande mammaire, l’aréole, le mamelon et une partie de la peau du sein.
Si un geste sur les ganglions axillaires est réalisé, il sera fait par la même cicatrice. Un ou deux drains appelés redons seront mis en place pour permettre l’évacuation de la lymphe et du sang.
Après l’intervention :
Vous passerez 1 à 2h en salle de réveil où la surveillance postopératoire sera faite avant de retourner dans votre chambre.
Des médicaments contre la douleur vous seront systématiquement prescrits et seront adaptés à l’intensité de la douleur que vous pouvez ressentir.
La douleur est variable selon les patientes mais en général reste modérée. Après les 24 premières heures, la douleur spontanée est minime et seule persiste une douleur à la palpation de la zone opérée.
Les jours suivants l’intervention, les médecins du service feront la visite tous les jours pour vous examiner et prescrire des soins si nécessaires.
Dès le lendemain de l’intervention : la cicatrice est nettoyée quotidiennement et laissée à l’air libre, la perfusion est retirée et l’alimentation est reprise.
Durant l’hospitalisation, nous vous informerons sur les prothèses mammaires externes et nous vous donnerons la liste des magasins adaptés.
La sortie :
La sortie dépend de la cicatrisation et de votre état général. Le plus souvent elle s’effectue le lendemain ou le surlendemain de l’intervention. La sortie à domicile avec les drains est fréquente et n’est pas dangereuse
Nous vous remettrons une ordonnance pour une prothèse mammaire externe (si vous ne l’avez pas encore), des antalgiques et autres médicaments dont des anticoagulants et des séances de kinésithérapie si nécessaire ainsi que des consignes pour les soins de cicatrice.
Nous vous remettrons également une ordonnance de soins infirmiers pour les soins de cicatrice, éventuellement des piqures d’anticoagulants et pour la surveillance des drains qui seront enlevés au plus tard au 6ème jour en cas de mastectomie simple. Il est conseillé de prendre contact avant l’intervention avec une infirmière libérale qui devra venir chez vous dès le lendemain de votre sortie.
La date de la consultation postopératoire avec votre chirurgien.ne vous sera également donnée. En général, les fils de suture sont résorbables.
De retour chez vous :
La cicatrice nécessite seulement une toilette soigneuse tous les jours à l’eau et au savon suivie d’un séchage minutieux. Vous pouvez prendre des douches mais nous vous conseillons d’attendre 1 mois avant de prendre un bain ou d’aller à la piscine. Vous pourrez reprendre vos activités quotidiennes mais devrez attendre l’avis du chirurgien en ce qui concerne une activité sportive.
QUELS SONT LES RISQUES ET LES COMPLICATIONS DE LA MASTECTOMIE ?
Dans la majorité des cas, la mastectomie est une opération courante et simple.
Mais toute intervention chirurgicale présente un risque de complications que nous ferons en sorte de traiter ou de prévenir.
Les complications postopératoires sont rares et nécessitent une prise en charge spécifique.
- la lymphocèle : c’est une poche de lymphe qui se forme à l’ablation des redons sous la cicatrice. Le plus souvent on ne fait rien et elle se résorbe spontanément en quelques semaines. Si elle vous gêne ou tend la cicatrice elle peut nécessiter une ou plusieurs ponctions évacuatrices. Lors de votre hospitalisation, il vous sera remis un numéro de téléphone à appeler en cas de besoin.
- L’hématome : c’est une collection de sang dans la zone opérée qui peut parfois nécessiter une reprise chirurgicale.
- L’abcès : c’est une infection du site opératoire qui peut conduire à des soins locaux mais aussi parfois à une reprise chirurgicale.
- La nécrose cutanée : c’est une souffrance cutanée qui peut retarder la cicatrisation en particulier après une radiothérapie. Une désunion de la cicatrice est alors possible et implique des soins locaux prolongés.
- Phlébite et embolie : elles sont prévenues par le port de bas de contention et un traitement anticoagulant. Les prescriptions seront faites lors de la consultation d’anesthésie.
En postopératoire, en cas de fièvre, d’écoulement important, de douleurs notoires en particulier dans les mollets ou de tout autre symptôme, il faut informer votre médecin.
Les complications liées au curage axillaire vous sont expliquées dans la fiche d’information relative à ce geste chirurgical qui vous sera donnée par l’infirmièr.e.
QUEL TRAITEMENT COMPLÉMENTAIRE APRÈS LA MASTECTOMIE ?
Des traitements complémentaires composés de radiothérapie, chimiothérapie et hormonothérapie peuvent être nécessaires après une mastectomie.
Ces traitement sont décidés et proposés de manière collégiale après discussion de votre dossier avec les résultats définitifs d’analyse histologique lors de notre réunion de concertation pluridisciplinaire hebdomadaire qui réunit au moins un.e chirurgien.ne, un.e radiothérapeute et un.e oncologue médical.e.
Lors de la consultation postopératoire, votre chirurgien vous fera part des propositions thérapeutiques vous concernant. Les rendez-vous nécessaires à la mise en place du traitement complémentaire avec un oncologue et/ou un radiothérapeute auront été également prévus.
RECONSTRUCTION MAMMAIRE PENDANT OU APRÈS MASTECTOMIE :
En cas de mastectomie une reconstruction mammaires peut être envisagée :
- Soit pendant l’intervention de mastectomie : Reconstruction Mammaire Immédiate (RMI)
- Soit à distance de la mastectomie : Reconstruction Mammaire Secondaire (RMS)
Même si la reconstruction mammaire immédiate n’est pas toujours possible, votre chirurgien.ne doit aborder cette option avec vous lors de la consultation préopératoire.
En cas de choix de Reconstruction Mammaire Secondaire, elle peut être réalisée lorsque les traitements complémentaires sont terminés. En cas de radiothérapie, un délai de 9 mois à 1 an est en général requis.
Votre chirurgien.ne vous adressera à un.e chirurgien.ne plasticien.ne qui vous discutera avec vous des options possibles en fonction de votre morphologie, de vos antécédents et de vos souhaits. Vous serez opérée par un binôme : votre chirurgien.ne cancérologue et le plasticien.ne.
Une fiche d’information spécifique vous sera remise.